Термопласты

Термопласты — вид пластмасс, способные обратимо переходить при нагревании в высокоэластичное состояние. В 1956 году члены Общества по искусственным органам выделили из группы термопластов биологически нейтральные, так называемые «термопласты медицинской чистоты». Этот материал стали изучать для возможности применения при создании  искусственных органов и структур.

В Японии при департаменте науки в 1975 году был создан специальный комитет по искусственным органам и разработан многолетний план научно-исследовательских работ по изучению структуры термопластов и реакции тканей организма на него.

Итоги колоссальной исследовательской работы стали постепенно проверять в клинике, вживляя искусственные структуры в организм человека. При проведении этих операций были использованы аппараты «сердце — лёгкие», «искусственная почка», «сердце» и др., в которых также основные рабочие камеры сделаны из полипропилена, нейлона и полиэтилена. В 1983 году нейлон впервые был представлен как пластик для изготовления основ зубных протезов, обладающий особыми свойствами гибкости. Он должен был заменить металлические сплавы и акриловые комбинации, используемые в обычных частичных съемных зубных протезах. С тех пор материал используется в США и еще более чем 90 странах. В России материал применяется с 2001 года.

На сегодняшний день в мире известно три вида материалов, применяемых для изготовления съемных зубных протезов, имеющих свойство возвратной упругости, другими словами, имеющих некоторую степень эластичности. Это «нейлоны», химический класс — полиамиды, «ацеталы» — полиформальде­гиды и «акрилополимеры» — полиметилметакрилаты. Все это полимерные соединения, образованные химически разными веществами, имеющими разную структуру и, соответственно, разные свойства:

1. Протезы эластичны и отличаются повышенной прочностью, поэтому не сломаются не только в обыденной эксплуатации, но и в экстремальных обстоятельствах.

2. Изготовление протезов происходит методом горячего впрыска, поэтому они имеют точную посадку и стабильную фиксацию.

3. Протезы очень легкие и не натирают десну.

4. Материал обладает великолепной точностью и однородностью благодаря горячему впрыску под давлением 12 атм.

5. Протезы полностью лишены остаточного мономера, следовательно не вызывают аллергических реакций.

6. Термопласты содержат устойчивый краситель, который придает протезам прекрасный эстетичный вид, даже после длительной эксплуатации.

7. Материал абсолютно негигроскопичен (не впитывает в себя влагу с флорой полости рта).

8. Протезы очень эстетичны, поскольку изготовлены из полупрозрачного материала естественного цвета десны, а для их фиксации используются альвеолярно-дентальные кламмера, незаметные для глаза.

9. Отсутствие металлическихкламмеров не приводит к неприятным ощущениям, связанным с ионным обменом (гальвонизм).

10. При использовании протезов из термопластов невозможно расшатывание опорных зубов.

Показания к изготовлению протезов из термопластических материалов:

— малые, средние, большие дефекты по Бетельману;

— I -IV класс по Кеннеди;

— беззубая челюсть I тип по Шредеру (при наличии условий в полости рта);

— беззубая челюсть I тип по Келлеру (при наличии условий в полости рта).

— при ретенированных зубах;

— для пациентов, склонных к аллергии, хим-, фарм- и медработников;

— для пациентов, которым противопоказано препарирование (при острых сердечно-сосудистых заболеваниях, эпилепсии и др.);

— для пациентов с экзостозами, тонким, острым альвеолярным гребнем и др.;

— при заболевании тканей пародонта в качестве шинирования;

— при расщелине твердого и мягкого неба в качестве обтураторов;

— после резекции челюстей;

— при раннем удалении зубов у детей для предупреждения деформации зубных рядов;

— при проведении двухэтапной имплантации как временные протезы;

— для пациентов экстремальных профессий (МЧС, пожарная служба, милиция, экстремальные виды спорта);

— при нависающем альвеолярном гребне, когда невозможно сделать акриловый протез.

В сравнении с термопластическими протезы из акриловых материалов имеют ряд существенных недостатков:

1. В базисе содержится свободный метиловый эфир метакриловой кислоты, который является протоплазматическим ядом. Постепенно, путем диффузии перемещаясь к поверхности протеза, вещество раздражает прилежащие ткани, вызывая бластоматозный рост.

2. Находящийся в акриловых пластмассах мономер вызывает аллергические реакции общего и местного характера.

3. Микропористость базисов протезов из акриловых пластмасс, которая неизбежно возникает по технологическим причинам – вследствие усадки, происходящей в процессе полимеризации. В микропорах фиксируется микрофлора, которая является причиной возникновения воспалительных процессов, неприятного запаха и изменения цвета протеза.

4. Неустойчивость к переменным жевательным (механическим) нагрузкам. Переломы базисов в среднем составляют 80% от числа изготовленных протезов.

5. Протезы имеют металлические кламмеры, что неэстетично и может вызвать повреждение опорных зубов и их расшатывание.

Таким образом, протезы из термопластических материалов имеет ряд неоспоримых преимуществ перед протезами из акрила. И их применение является неотъемлемой частью качественного ортопедического лечения при частичном и полном отсутствии зубов.

В качестве термопластмассы для съемных протезов в настоящее время используют:
Нейлон (полиамид), 
Полипропилен 
Безмономерный акрил 
Ацеталь (полиоксиметилен)

Выбор на рынке очень велик. 

В нашей лаборатории мы проверяем на практике большинство появляющихся на рынке материалов.

Материалы достаточно похожи по своим свойствам и в то же время имеются некоторые отличия. От этих отличий зависит выбор материала в каждом случае.

Итак, критерии:

Жесткость 

Жесткость выбирает врач. На концевые дефекты лучше выбрать материал жестче, а при большой конвергенции — помягче. Жесткость также можно регулировать толщиной моделировки. В ряде случаев использование мягких материалов является противопоказанием. Как альтернатива — использовать акрилополимер или мягкий материал в сочетании с жесткими каркасами из металла или ацеталя.

Правильный подход у фирм, которые выпускают линейку различных материалов. Тем самым, создавая возможности различного решения. 

Здесь и далее мы упоминаем материалы, которые хорошо себя зарекомендовали. Которые мы испытали и можем рекомендовать.

Flexite (США) 
FlexitePlus — нейлон мягкий, FlexiteSupreme — нейлон полужесткий, FlexiteUltra — нейлон жесткий, Flexite MP – термоакрил, Ацеталь.

INVESTA DC Ltd
FLEXI NYLON /FN/ — мягкий, FLEXI T /FT/ — полужесткий, Flexi T CLEAR — жесткий, Acry-Fry – термоакрил.

PressingDental (Сан-Марино)
Flexi-J – мягкий и полужесткий нейлон, FJP – полужесткий, ацеталь.

Nuxen (Аргентина)
DeFlex – жесткий нейлон, акрил.

Evolon (Израиль)
Flexi-Nylon 512- мягкий нейлон, Acry-Fry 711 — акрил.

Valplast (США)
Valplast — нейлон мягкий.

Не стоит забывать об украинском материале на основе полипропилена (Липол), который практически не отличим от мягких нейлонов, а по некоторым свойствам выгодно отличается от дорогих импортных материалов. И показания к его применению, точно такие же, как у мягких нейлонов.

image001 image001

Мягкий нейлон или полипропилен

image002 image003

Полужесткий нейлон

image004 image005 image001

Жесткий нейлон

image006

Жесткий нейлон или акрил.

При наличии условий в любом из показанных случаев можно сделать бюгель с каркасом из ацеталя или жесткого нейлона. 

Усадка материала.

Все термопласты имеют усадку после термоинжекции. Предпочтительнее выглядят материалы, имеющие минимальную усадку. Самая минимальная усадка у термоакрилов. И до недавнего времени только из термоакрила можно было сделать полный съемный протез. 

Но в последнее время появилось несколько полиамидов, которые имеют незначительную усадку: 
FlexiteUltra, Flexi T CLEAR, DeFlex. Из этих материалов вполне можно изготавливать полные протезы. Учитывая, что нейлон более прочный и менее хрупкий, протез можно делать тоньше. Но возникают сложности при перебазировке.

Не стоит изготавливать конструкции большого объема из высокоусадочных материалов, и особенно при глубоком небе.

Ацеталь — отличный материал для бюгельных каркасов, но вот усадка у него очень велика. PressingDental (Сан-Марино) выпускает специальный гипс MarbleStone для дублирующей модели, который позволяет частично компенсировать усадку Ацеталя.

Цвет. 

Прозрачные материалы выглядят презентабельно. Но не в каждом случае они эстетичны. При большой атрофии альвеолярного гребня лучше выбрать материал с более интенсивной окраской или замутнением. Иначе искусственные зубы смотрятся в прозрачном базисе отдельно от десны. 

Большинство материалов выпускается с различной интенсивностью окраски.

Полностью прозрачные — Flexi T CLEAR, PerFlex, DeFlex. Могут использоваться для каркасов бюгелей и кламмеров. Эти материалы очень хорошо передают естественный цвет тканей.

Равномерно прозрачный розовый Flexi T CLEAR.

Выбор прзрачных с прожилками и матовых с прожилками — велик. 
Flexi T CLEAR (прозрачный) можно смешивать с FLEXI T (матовый) и получать любую насыщенность цвета.

Самый желтый краситель у DeFlex.

Ацеталь – непрозрачный материал. Выпускается в 17 цветах по Vita и трех розовых.

Внимание! Большинство красителей не любят перегрева. Полупрозрачный материал может стать мутным, если вы нарушили температурный режим разогрева термопласта.

Удобство в работе для техника. 

а. Полируемость.
Добиться хорошей полировки можно на всех материалах. 
Сравнивать можно только затраты времени техника и полировочных материалов.
Чем жестче материал, тем легче он полируется.
Легче всего полируется термоакрил. Затем полипропилен, ацеталь, жесткие нейлоны. И тяжелее всего — мягкие нейлоны.
В этой статье мы не будем останавливаться на методике полировки. Только заметим, что отполировать до зеркального блеска можно любой материал!

б. Текучесть.
Все материалы в разогретом состоянии можно классифицировать по индексу текучести.
Самый высокий коэффициент текучести у Ацеталя и полипропилена. 
Преимущество в том, что из полипропилена можно делать несколько конструкций в одной литниковой системе. Что экономит расходные материалы и время. 
Ацеталь в мелких конструкциях можно ижектировать пистолетом, без использования пресса.
Материалы с плохой текучестью требуют разогрева кюветы и увеличения количества литников. Это акрил и жесткие нейлоны. 
Интересен, в этом отношении, FlexiteUltra, жесткий нейлон который льется на холодную кювету. Такое вот исключение из правила.

в. Гигроскопичность
Нейлоны – гигроскопичны. При избытке влаги в материале во время разогрева картридж может «взорваться», «вылезать пеной». Это свойство полиамида является неудобным в работе. Жесткие нейлоны – самые гигроскопичные.
Храните нейлоны в сухом месте. Те, которые продаются в россыпи, необходимо сушить. Положите в духовку на 2-4 часа, 70-90 градусов.
DeFlex решил проблему – вакуумная упаковка с силикогелем.
Гигроскопичность остальных материалов незначительна и в работе неудобств не вызывает.

г. Починка
Термоакрил чинится и перебазируется классическим способом, как обычный химический акрил.
Полипропилен можно «паять» феном с паяльником, делать допрессовки.
А вот с нейлонами тяжелее. Необходим дорогостоящий фьюс или починочный набор. Моделирование починки почти сопоставимо по количеству затрат с новым протезом. Но стоит заметить, что нейлон ломается крайне редко.

д. Использование вторичного продукта.
Только один материал декларирует это свойство FJP (PressingDental). 
Остальные мы не пробовали. 

Цена. 

Не всегда цена оправдана качеством. Уместнее говорить о соотношении «цена-качество».
Здесь можно выделить болгарскую INVESTA со всей их линейкой продуктов и наш материал на основе полипропилена. При цене в 2-2,5 раза меньше получаем те же результаты.
Упаковка россыпью, тоже позволяет экономить. Насыпаем материал по необходимости.

Долговечность материалов

В рекламе некоторых материалов указано, что они не впитывают другие вещества, не деформируются от горячей пищи и кипятка, не меняют цвет.
Мы утверждаем, что по этим факторам различия у всех термопластов незначительные.

Срок эксплуатации протеза зависит от:
— полировки протеза (мы уже говорили, что отполировать до блеска можно любой материал);
— ухода за протезом со стороны пациента. 
Несколько правил для пациента: 

Не чистить щетками и различными абразивами, то есть не нарушать глянцевость поверхности.
Не использовать кипяток при мытье протеза.
Для ухода есть специальные порошки и ванночки.

Существует такое понятие как нестойкость красителя. Но этот вопрос неизученный. Большинство материалов совсем недавно появились на рынке.

Другие термоматериалы.

Несколько материалов, которыми мы пользуемся, мы не упомянули. По той причине, что они специфичны, и их не с чем сравнивать.
The.r.mo. Bridge — Акрилополимер для коронок и мостов
CorflexOrthodontic — для спортивных капп
Plastitanium — материал для мягкой прокладки